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一个肿瘤引发的精神异常

发布人:系统管理员 发布日期:2017-03-06  点击:


谁也没有想到,一次突然发生的精神异常背后,竟然是一种奇怪的肿瘤作祟。从精神科到神经内科、再到妇产科,在一波三折的诊治过程中,复旦大学附属中山医院医护人员与患者及家属共同努力、互相信任,终于找出病因、破解谜题,也为花季少女解除了生命的危机。
  

脑炎?癫痫?“凶手”还在背后
  从去年年底开始,温州姑娘小希(化名)忽然变得行为异常,胡言乱语,起初家人没有在意,后来感觉越来越不对劲:她会突然意识不清,同时出现肢体抽搐。是不是神经出了状况?家人陪她到当地医院,诊断结果为精神疾病,收入精神卫生科。
  但是,治疗后,小希的病情并未得到控制。她开始呕吐,经常头痛,而且疼痛十分剧烈。有一次,她突然晕倒在地,四肢猛烈抽搐,后来甚至大小便也无法控制,一度陷入昏迷状态。
  眼看着孩子陷入如此危重的境地,病因却怎么也查不出来,家人焦急万分。前不久,小希的家人抱着一线希望,陪同小希来到上海,前往复旦大学附属中山医院神经内科就诊。
  经过详细问诊,并且进行了各项检查,神经内科医生初步诊断小希是“自身免疫性脑炎,继发性癫痫”。当时,小希的病情已相当危重,她也处于昏迷状态,四肢抽搐频繁发作,立即被收入神经内科重症监护室。
  小希到底是不是由自身免疫性脑炎导致了继发性癫痫呢?神经内科诊疗团队为她进行脑脊液检测。检测结果显示,她的脑脊液中,自身免疫性脑炎的一种抗体异常增高,说明她得的是抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎(又称抗NMDAR脑炎)。通过针对性的免疫抑制治疗及抗癫痫治疗,小希的症状有所缓解。
  然而,中山医院的诊疗团队并没有松一口气,因为还有一个更大的谜团尚未解开:为什么小希会有此类抗体增高而导致神经系统的症状?
  该院专家介绍,这种脑炎十分特殊,是近10年才明确的一种新型自身免疫性脑炎,目前唯一与这种脑炎的发生明确相关的肿瘤,就是卵巢畸胎瘤。那么,小希是不是属于这种情况呢?
  

搜寻、排摸,“祸首”竟在卵巢
  小希在医院里接受了盆腔影像学检查,医生发现,她的右侧卵巢果然存在囊性病变。经过放射科会诊,最终明确诊断为卵巢畸胎瘤。至此,谜底终于揭开:原来,导致她这一系列“错乱”症状的罪魁祸首就是畸胎瘤!只有去除病根,才能挽救小希。
  据专家介绍,畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,分为成熟畸胎瘤(良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。也就是说,当小希还在母亲肚子里的时候,就已不幸埋下了“祸根”。早期畸胎瘤大多数没有明显的临床症状,往往是在体检时偶然发现。
  要彻底治好小希的病,必须切除卵巢畸胎瘤。当时她的身体情况很差,神经内科、妇产科、外科监护室与麻醉科的专家和相关医护人员进行多学科会诊,对小希的手术风险、麻醉风险、癫痫控制等方面进行全面评估,力争将手术风险降到最低。
  在多学科团队的共同努力下,小希在全麻状态下接受了腹腔镜下右侧卵巢输卵管切除术。术后,她被送入外科监护室,待生命体征平稳后,再返回神经内科监护室,继续接受治疗。术后的病理显示:右侧卵巢成熟性畸胎瘤,部分区域见成熟脑组织。
  之后,在医护人员的精心照护下,小希的情况逐渐好转,神志也恢复正常,癫痫完全得到控制,生活能够自理了。她开始与医生、护士进行正常交流,且未出现精神异常的状况。
  中山医院神经内科主任汪昕教授提醒,癫痫发作具有多种类型,像小希这类患者,以精神行为异常为突出表现,发作形式除常见的强直阵挛发作外,还有比较特异性的口-下颌的不自主动作,如不仔细判断病情,极易误诊、漏诊。即使诊断为癫痫后,也必须排查病因,进行病因学治疗,才能更好地控制癫痫发作,减轻脑损伤。
  

 

来源:健康报

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